什麼叫上瞼下垂

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　　兩眼平視前方時，上瞼緣的正常位置，應在角膜上緣與瞳孔之間，低於此水平者叫上瞼下垂。上瞼下垂有先天性的和後天性的。可發生於單眼或雙眼。根據提上瞼肌功能的減弱或消失，又可分為完全性與不完全性的。上瞼下垂還可合併有其它眼部異常，如內眥贅皮、小瞼裂、斜視等。因為上瞼下垂的情況複雜，所以矯治上瞼下垂的手術，必鬚根據不同情況來選擇適當的手術。     目前常見的手術有三種：　　1、上瞼懸吊術；　　2、上瞼提肌切除和徙前術；　　3、額肌瓣轉移懸吊術。手術一般在5歲以後進行為宜。外傷性上瞼下垂，傷后一年，等組織鬆軟，部分功能已經恢復時再考慮手術。若合併有內眥贅皮等畸形情況，應先iuo矯正，然後再做上瞼下垂矯正手術。 　　一、 術前檢查 　　1、下垂程度：測量兩眼平視前方時，上瞼緣遮蓋角膜上緣毫米數。正常角膜直徑11mm。上瞼緣的正常位置是在角膜上緣下方約2mm。即遮蓋角膜上緣2mm，在瞳孔上緣上方2mm。測量眼球在平視，向上看與向下看各個不同位置的瞼裂寬度；正常平均值約8、92mm。 　　2、額肌肌力測定：患者先向下看，然後睜眼向上看，眉上緣移動距離即為額肌活動幅度；正常額肌動度約為10-15mm。 　　3、測量上瞼提肌力量：用拇指壓住雙眉弓處，阻斷額肌作用，令患者向下看，此時將米尺"0"刻度放在瞼緣水平，然後讓患者向上看，測得上瞼緣向上提多少毫米。 　　正常眼  完全性上瞼下垂  不完全性上瞼下垂  上看  15mm  0或≤5mm  上瞼緣提高5-7mm以上  下看  0mm  0mm  0mm  適用手術   額肌瓣轉移懸吊術  上瞼提肌縮短或徙前術一般切除10-15mm也可行額肌瓣轉移懸吊術  　　4、眼肌平衡：①提起上瞼，令眼球向各個方向轉動自如，無斜視。②上直肌無力或功能差提起上瞼有不能忍受的復視、眼外肌麻痹者，不能手術。 　　5、上瞼下垂分類方法： 　　先天性上瞼下垂　　(1)、 單純性上瞼下垂。 　　(2)、 上瞼下垂合併上直肌功能消失或減弱。 　　(3)、 上瞼下垂合併瞼部畸形如內眥贅皮，小瞼裂，眼瞼缺損，狹窄，小眼球斜視或斜位。 　　(4)、 上瞼下垂合併下頜瞬目聯帶運動現象。  　後天性上瞼下垂  　  (1)、 外傷性上瞼下垂 　　(2)、 神經原性：動眼神 　　(3)、 肌原性 　　(4)、 機械性 　　(5)、 老年性 　　(6)、 假性：上瞼失去支撐力  　　重症肌無力或交感神經性下垂者應注意鑒別，視不同的具體情況選擇手術方案。重症肌無力者的上瞼無力，在晨起時正常，此後即漸乏力而下垂，午後睡后又較好轉。檢查時患眼可突然睜大，迅即乏力下垂，稍事休息后，眼又大些。如稍加註意，即使不用新司的明注射度、試驗，亦可辨別。另外，還有Horner氏綜合症的交感神經性下垂，用可卡因滴眼后可好轉。 　　交感神經性麻痹常見頸部手術，外傷、甲狀腺腫Horner氏綜合症。主要表現上瞼輕度下垂，下瞼板肌同時受累；下瞼位顯略高而形成小瞼裂；眶內平滑肌麻痹---眼球后陷；瞳孔擴大麻痹----瞳孔縮小。本症可做米勒氏肌縮短術矯正，術前可做新福林試驗。方法是讓患者取平卧位，滴1%新福林于患眼上穹隆；15-20分鐘后坐起，患眼上瞼均能抬高到正常高度。 　　下頜-瞬目綜合症較少見，當進食或其它口部活動時，眼瞼隨之霎動，下垂的上瞼亦忽高忽低。如行手術，則瞬目現象有可能加重。Marcus-Gunn現象多為單側性先天性上瞼下垂，當咀嚼、張嘴或將下頜朝向下垂眼對側方向移動時，下垂眼的上瞼可以突然上提，甚至超過對側的程度。它可能是由於三叉神經與動眼神經之間存在某些聯繫所致。手術需切斷部分上瞼提肌，不能盲目手術。